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儿童遗尿症的原因

文章来源:成都棕南医院

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  生后10~18个月的婴幼JLHP可开始训练自觉控制排尿,但有些幼儿到2岁时白天虽可控制,而夜间仍有无意识地排尿,这是一种生理现象。如在3岁以后白天不能控制排尿或不能从睡觉中醒来而自觉排尿,称原发性遗尿症或夜尿症。有些小孩在2~3岁时已能控制排尿,至4—5岁以后又出现夜间遗尿,则称继发性遗尿症。此症多见于10岁以下儿童,偶可延长到12~18岁。根据对学龄前儿童及学龄儿童的调查,发生遗尿者在4.5岁为12%,5岁以后为10%,7.5岁时7%,7.5~18岁时为2%,男孩较女孩多见。

  遗尿大多在上半夜一定的钟点,有时一夜遗尿数次,亦可持续数月,有时消失后再出现,还有持续数年到性成熟前自然消失的。临床上没有排尿困难或剩余尿,尿常规检查亦正常。

  绝大部分小孩遗尿是功能性的,是由于大脑皮质及皮质下中枢功能失调。引起功能性遗尿的常见原因是精神因素,如突然受惊、过度疲劳、骤然换新环境、失去父母照顾及不正确的教养习惯等。d'OL对生活环境的改变适应不良时,亦能暂时抑制已经获得的随意排尿功能而遗尿。遗尿大多见于易兴奋、胆小、被动、过于敏感或睡眠过熟的儿童。个别病儿有家族性倾向。

  有人研究重症遗尿患儿夜间睡眠过程的活动,观察脑电图,眼电图等变化,其病理机制与睡眠障碍、睡眠相有关。在眼快动期较易醒觉者,很少发生遗尿。少数患儿是由于器质性病变所致,如蛲虫病、脊柱裂(隐性或伴有脊髓膨出)、脊髓炎、脊髓损伤、大脑发育不全以及膀胱容积小等。

  遗尿若因精神因素,应当着重教育、解释,消除精神负担和引起情绪不安的因素,并建立合理的生活制度,避免过度疲劳。
  可安排在白天睡眠1—2小时,以免夜间熟睡后不易觉醒。特别重要的是对遗尿应予以劝慰和鼓励,使患儿及其家长建立信心,了解这是暂时的功能失调,可以治愈。同时可以用下列方法训练膀胱正规排尿:①下午4点以后不用流质饮食,晚饭菜中减少盐量,少喝水,以减少膀胱尿量;②在患儿经常遗尿的钟点前,唤醒患儿排尿,较大儿童可用闹钟唤醒,使其能自动上厕所;③遗尿减少时应加以奖励,给病儿心爱的奖品。
  在一般疗法的基础上可加用药物作为辅助治疗,对易兴奋易过敏的儿童可给溴剂、缬草酊等制剂。对睡眠过熟的小儿可于睡前给适量的苯甲酸钠咖啡因,一般剂量为o.2克。亦可用氯酯醒(遗尿丁)o.1克,每日2—3次。近来有人用抗抑郁药盐酸丙眯(imipraminehydrochloride)12.5—25毫克口服,每晚1次,在睡前30分钟至1小时服。一般用药至见效后1~2月以巩固疗效,然后逐渐减量以至停用。据报道,此药有兴奋中枢神经作用,并能调节睡眠深度,治疗率为30%。60%。其同类药如阿密替林(锄itdpt)r—line)亦已应用,疗效与丙咪嗪相似。作用机制未明,原来认为是通过这些药对膀胱的抗胆碱能作用,新近的研究已集中于药物对睡眠的影响及其与遗尿症的关系。上述抗抑郁药物的严重副作用虽少见,但可发生口干、眩晕、皮疹、心率过速及胃肠道轻度反应,偶可引起自细胞减少,必须注意。
  中医学认为本病由于肾气不足,膀胱不能制约小便所致。
  治以补肾益气为主,佐以固涩小便之品。也可用针灸疗法进行治疗。
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